【健康】周邊血管堵 下肢恐不保
【健康】周邊血管堵 下肢恐不保

【健康】周邊血管堵 下肢恐不保

生活 / 健康

最後更新 2017年10月18日 20时56分

飲食習慣西化,三高疾病發生率逐年提升,腦血管疾病、心血管疾病及週邊動脈血管疾病患者也隨之不斷攀升。其中的周邊血管疾病,最典型的症狀為「間接性跛行」,也就是指走路或運動后一段時間,小腿肌肉或大腿處突然感到酸痛,但休息一下,症狀即可緩解或完全解除;但若再進行相同運動,症狀會再一次出現。

靜脈週邊血管阻塞,包括常見的血液回流異常、靜脈栓塞等疾病,可能是因為血液遲滯不動、內皮細胞傷害,以及血液黏稠度上升等原因所造成。靜脈週邊血管阻塞的狀況最常見于因病臥床太久的病患,或長時間旅行如坐火車、遊覽車、飛機,打麻將或上網時間太久等,所造成的下肢血液回流變差,甚至遲滯不動。而若是因為本身的血液黏稠度過高造成,則通常是因為罹患癌症、外傷或有血管炎等疾病所導致。

造成週邊血管阻塞還有一個重要的原因,就是動脈硬化,也就是說,如果體內有過多的膽固醇,當血脂肪雜質囤積在血管壁上,長期下來,會使得血管變得狹窄,就會讓血流不順暢。嚴重時,就會形成血栓堵住血流,促使被供應的組織因此壞死,如果又沒有加以注意或是預防,嚴重甚至會死亡。

病例

50歲的王先生煙史超過25年,每天1包煙早已稀鬆平常,本身又有糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病纏身,這陣子除了感覺肺部多痰又常咳嗽外,走路也似乎怪怪的。常常走路一段時間之后,腳就開始疼痛,必須先停下來休息一陣子后才能再往前,但也走不遠,還是須走走停停。

上個月在家剪腳趾甲時,不小心剪破腳趾頭,傷口一直無法癒合,經過診斷后才發現是下肢動脈阻塞,所幸及早處理,才免于被截肢的命運。

什么是周邊血管疾病?

血管病變是身體上常見的疾病,而最常被廣泛提到的應該是「心臟冠狀動脈血管疾病」,也就是說,主要供應心臟組織(俗稱:心臟肌肉或心肌)能量的血管——「冠狀動脈」有阻塞或狹窄,導致心肌缺氧,心肌壞死,又叫做「心肌梗塞」。

造成血管阻塞的原因是「動脈粥樣化病變」(atherosclerosis,簡稱動脈硬化);體內過多脂肪類的雜質囤積在血管壁上,長年累月,血管先行狹窄,血流無法暢通,嚴重時流動中的血液突然行成血栓,完全堵住血流,被供應的組織因而壞死,「心肌梗塞」就是如此發生的。

這種血管病變也有可能發生在身體上任何一處血管,如果發生在頸動脈,也就是通往我們腦部的血管,血管一旦堵住,即可能發生「腦中風」,同理可論,通往雙腿「下肢」的血管若受到病變,則稱之為周邊血管阻塞疾病,亦俗稱「腳中風」。

週邊血管阻塞5征兆

下列5個征兆,有可能是急性週邊血管阻塞所導致,急性週邊血管阻塞的風險不亞于心肌梗塞,務必及早做進一步的診治。

1)傷口久久無法癒合

前述案例中的王先生,正是因為長期受糖尿病之苦,腳趾頭破皮后擦藥沒好才就醫。由于症狀始終沒有獲得改善,后來才演變成傷口附近出現紅、腫、熱、痛,進而出現水腫、紅斑的蜂窩性組織炎。經過醫師詳細問診、靜脈血管超音波檢查之后,才發現是靜脈曲張所引起的靜脈回血淤積造成的慢性潰瘍。

當腳部傷口無法癒合,肢體就會逐漸壞死,醫學專家解釋,當局部組織得不到養分與氧氣時,皮膚就會因為缺血而由粉紅色轉為暗紫色,且在腳趾頭部分會發生潰瘍或是壞疽的現象,並逐漸延伸到足部或腳踝。由于人體的組織一旦壞死就長不回來,后續處理將更為麻煩,因此,必須及早發現且治療。

2)手腳總是感覺冰冷

40歲的丁先生身形微胖,又沒有運動的習慣,平常並沒有感覺身體不舒服,但手腳末端時常會感覺冰冰冷冷的,尤其到了冬天,四肢更像冰棒一樣的冰冷。他的父親與叔叔,都在壯年階段就中風或得了心臟疾病,他很擔心會步入長輩的后塵。年初健康檢查的時候,發現血壓、血脂和血糖都超過標準,是三高族群,進一步檢查后才發現,已經出現輕度週邊血管硬化,所以造成末梢動脈血液循環不良,手腳才會老是出現冰冷的狀況。

臨床診斷上,一般會觸摸患者雙腳的溫度與脈膊的強度,如果溫度低、脈搏減弱又伴隨著手麻腳麻的情況,就表示血液循環出問題了,不過仍須安排動脈血管超音波檢查來進行確認。

3)腳突然腫脹、熱熱的

如果是靜脈週邊血管阻塞的急性期,患者的腳部會突然間腫脹得很厲害且脹到很大,觸摸皮膚會有熱熱的感覺。如果單純只有一隻腳的血管阻塞,從外觀上,可以很明顯地看出兩隻腳粗細上的差別,此時就要有警覺,趕緊就醫檢查。

4)皮變薄、腿毛落、趾甲裂

週邊動脈血管一旦阻塞,血液循環就會變差,下肢腿部就會有營養不良的情況出現,這時候也會出現包括腿毛容易脫落、皮膚顏色變白或是變薄,還有腳趾甲也比較容易碎裂等狀況發生,這些都是週邊血管阻塞的征兆,必須特別留意才行。

5)走走必須停停

當週邊性動脈阻塞的時候,常有的一個典型征兆就是間歇性跛行。患者常常是走路了一段時間之后,下肢因為血流不足而感覺疼痛,必須停下來坐著休息一陣子、等血流恢復正常后才能繼續前行,但又走了同樣一段距離之后,還是會出現同樣的症狀。缺血嚴重的時候,甚至連休息之后或是晚上睡覺時,疼痛都沒有辦法緩解,此時就必須特別小心了。

高危族群看過來

週邊血管阻塞的成因與全身動脈粥狀硬化的危險因子相同,包括糖尿病、高血壓、抽煙、高血脂症、年齡老化、慢性腎功能不全及血液黏稠度過高或有發炎情況的人,都是週邊血管病變的高危險族群。

男性
臨床上,週邊血管阻塞的高危險族群有男多于女的趨勢,以輕症患者來看,男女比例約為2:1,推斷與男性抽煙人口較多有關係。

年長者
年紀大的人,多數是因為器官出現退化所致,55歲以上的一般民眾,有週邊動脈血管疾病的盛行率約5%;台北慈濟醫院週邊血管中心所做的一項統計中,跟蹤了8年因較嚴重的週邊動脈血管阻塞接受血管內介入治療的550個病患,40至59歲的年齡層中,其發生率為3.5%;而在80歲以上的年齡層中,週邊動脈血管阻塞的發生率也占25.6%。

煙民
抽煙也會增加週邊動脈血管阻塞的風險達2至6倍,且有超過4成週邊動脈血管阻塞的患者皆有抽煙史。

糖尿
糖尿病患所導致的週邊動脈血管阻塞,更高達8成。

警惕肢末變化,避免截肢

根據統計,有將近80%患有週邊血管疾病的病患,好發處大多集中于髂動脈以下部位的下肢動脈血管,而罹患此類疾病的患者,也常會合併心臟冠狀動脈、頸動脈或腎動脈狹窄阻塞等問題。總而言之,無論是動脈或靜脈週邊血管阻塞,都是非外傷下肢截肢的主要原因。根據台灣健保局的資料,台灣因週邊血管阻塞而截肢的患者,一年大約5000例左右,所耗費的醫療成本高,對患者而言,生活品質也會跟著下降。況且,週邊血管阻塞疾病更與心肌梗塞、腦中風有高度的相關,下肢動脈血管阻塞的程度愈厲害,日后發生心血管疾病的機率就愈高,存活率也愈低。

因此,及早發現、確定診斷且積極治療,才能有效防止疾病的惡化,改善生活品質且降低死亡風險。而在治療上,除了使用藥物之外,也應該積極戒煙、控制血壓、血糖及血脂,持續且規律地復健。另一方面,若藥物治療效果不彰,也可考慮血管重建手術,以避免患肢截肢的風險。

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