【健康】視力矯正 一勞永逸?
【健康】視力矯正 一勞永逸?

【健康】視力矯正 一勞永逸?

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最後更新 2017年11月8日 19时39分 • 報導:陳沁俐

激光視力矯正手術(Laser Assisted In-situ Keratomileusis,簡稱LASIK)經過多年改良,加上醫生知識和技術的進步,逐漸在我國普及化。

源于1970年何塞巴拉圭(Jose Barraquer)醫生發明的角膜切割器,已發展至如今以雷射切割出角膜瓣層,來矯正近視、遠視、散光問題的激光視力矯正術。

激光視力矯正手術作用如同眼鏡、隱形眼鏡等,主要是減少患者近視、遠視和散光困擾,理想情況為將視力矯正至接近0度。敦胡申翁國家眼科醫院(The Tun Hussein Onn National Eye Hospital)眼科專科醫生鍾衍耀表示:「接受激光視力矯正手術後的患者,若能恢復至50度左右的視力,將不需再配戴眼鏡。」該手術只適合18歲以上人士進行,只有待度數隨著年紀增長穩定,且在過去2年內度數不再改變,以及眼睛健康並符合眼角膜厚度要求,才可進行。然50歲以上患者由於擔心白內障問題,不宜進行手術。他建議,檢查眼睛前,若有配戴普通隱形眼鏡習慣者,須停止配戴7至10天;若有矯正散光功能的隱形眼鏡,須停止配戴3星期以上;而配戴硬性隱形眼鏡者,則須停止配戴超過1個月,停用期視使用隱形眼鏡時間長短而定。

檢驗度數後,醫生還會進行角膜掃瞄,確保角膜健康、形狀適合及厚度正常。眼睛整體檢查是必經過程,以確保患者沒有白內障、懶惰眼、錐形角膜(Keratoconus)、角膜曾受傷結疤、青光眼、視網膜受糖尿病影響等,或原本戴眼鏡也解決不了的視力問題,由此可避免手術無效。鍾衍耀強調:「戴眼鏡若看不清,手術後也將有同樣結果,這(矯正手術)不是『治療』,只是矯正視力屈光問題。角膜形狀的不規則,將使光線無法準確聚焦在視網膜上,而我們眼見的也是模糊影像。」激光視力矯正術主要以無刀切割技術,利用激光將角膜內的角膜瓣層切薄,改變厚度,即改變角膜表面的弧度,從而矯正更深的近視或遠視。

進行激光視力矯正手術時若把角膜切得太薄, 易使術者在多年后面對角膜走形問題,鍾衍耀表示:「這多與術前沒有做好眼睛檢查的工作, 或醫生經驗不足有關。」

近視過深不宜手術

「欲進行手術者,角膜厚度需達300微米(um)以上,而一般人多擁有500微米的厚度;但厚度正常也不代表能動手術,還需檢查近視度。」鍾衍耀解釋,若近視深至一千多度,而角膜厚度不夠,硬做手術只會讓角膜被切薄至不正常範圍。太薄的角膜可能在多年後因無法對抗眼內壓力而變形,從而導致光線不能準確聚焦,使影像模糊。

不適合進行激光視力矯正者,可嘗試人工晶體移植。人工晶體移植與隱形眼鏡作用相同,只是不需每天動手把鏡片植入眼球表面。鍾衍耀說:「只要開個小口,將特製晶體(附有度數)植入角膜,依手術性質而將晶體置於虹膜前或後,矯正高度近視更有效。雖若傷口處理不妥,可患上白內障、角膜受損、青光眼等,但機率低。只要度數高於800度以上,我會建議患者人工晶體移植,因不會有激光視力矯正手術不可逆的狀況,即使哪天覺得不舒服,還能有轉圜餘地,只是價錢貴了,且做法不一樣,患者可自行衡量輕重才做出選擇。」

激光視力矯正6迷思

任何手術都有風險,激光視力矯正術不應被認為具破壞性,它是靠激光改變角膜曲率,讓光線清楚地折射於視網膜上。鍾衍耀表示:「激光視力矯正術可能引起後遺症,如角膜被削得過薄、感光度下降等,但好處依然大於壞處。」在此,他一一解答大眾對激光視力矯正手術的疑惑。

1)可能罹患干眼症?

首幾個月肯定會有乾眼症。激光在切割角膜時,會一併將部分敏感的神經末梢去除,導致雙眼對乾燥需要淚液滋潤的敏感度降低,即使灰塵飛入眼睛也無法正確感受,易對角膜表層造成破壞。術後幾個月裡,鼓勵術者勤滴人工淚液,即使沒有乾燥感也需定時保濕,別等到疼痛感產生或角膜受到破壞後,才急忙補救。

2)術后屈光不正問題會重臨?

近視問題被手術矯正後,基本上到了一定年紀,一旦生活習慣不良如看手機、電腦、電視等時數較長,度數也會稍稍增加。若度數突然大幅度加深,可能是角膜本身出現問題,應儘早就醫。

3)手術風險大嗎?

手術進行時和術後皆有風險。術時傷口感染、激光切入角膜瓣層所建立的折邊位置不好等;或術後患者揉眼睛、灰塵和水入眼,繼而造成感染、發炎、結疤問題,但只要1個月後恢復視力正常,將不會有太大的問題。相比起隱形眼鏡,配戴的日子越長,問題越大。假設有的患者在年紀較輕時進行手術,當時近視700度,但幾年後近視又增加了100度,這不代表手術無效,而是患者當時的視力度數未穩定,之後產生了變化。手術將會依據每100度切割13微米的角膜厚度,因此必須檢視度數是否過高的當兒,還需配合術後厚度不得低於300微米的規則。

4)夜間視力將被扭曲?

由於角膜型態被改變,激光視力矯正術後可導致夜間眩光、視光質量下降,比術前眼睛呈現的影像更暗一些,後遺症因人而異。只有在夜間看到街燈、蠟燭等才會有感覺,白天一般沒多大感受。度數越高的患者,術後有眩光的機率越高和嚴重。在科技的進步之下,對比起早期的激光視力矯正手術,如今此類問題更少見,即使有也不嚴重,患者多在幾個月後可適應並有所改善,且術後效果更佳。

5)我會變成盲人嗎?

此情況的發生率少之又少。若術後眼睛受細菌感染,而病患未儘早做檢查,即使眼睛疼痛發紅也拖了好幾天,等視力受影響後才就醫,當然風險更高。

6)會影響眼壓測量的準確性?

會。做了激光視力矯正術後,角膜被切薄了,測量出的眼壓值將更低。正常眼壓值的範圍約在10至21毫米汞柱(mmHg),例如某人原本眼壓為18毫米汞柱,術後角膜被切薄了約50微米的厚度,眼壓應減少至15毫米汞柱,而角膜厚度可影響眼壓測量。角膜越薄,越容易測出假性眼壓值,只要醫生知道患者曾進行矯正手術,即能以特別的測量表為根據,並不是大問題。若患者有青光眼家族史,加上動過激光視力矯正手術,應提前讓醫生知道。

術后幾天內別在眼周使用化妝品,以避免異物跑進眼睛裡。

護理注意事項

►術后4至5小時:視力可恢復60%至80%,第二天則恢復至90%。術后需依照醫生吩咐,定時滴眼藥水和人工淚液,以達到保濕作用。

►術后3天內:不鼓勵到外頭溜躂,避免被空氣裡的細菌、灰塵感染。

►術后幾天內:不揉眼睛,不可在洗澡或洗臉時讓水流進眼睛裡,儘量避免外來物和眼睛有所接觸;不在眼睛周圍使用化妝品,以避免異物跑進眼睛裡。

►術后2星期:角膜會在1至2星期后趨向穩定,3個月后可痊癒。若患者想游泳,可在2星期后才進行(因泳池太髒);而1個月后即可進行潛水和其他運動。

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