小便变慢、尿不干净？男人50岁后要注意的前列腺警讯！

KKIU 3355/EXP 31.12.2028

“小便速度怎么越来越慢？”这是不少中年男性共同的疑问。年轻时，上厕所往往转身就能解决；但随著年龄增长，小便不像以往那般顺畅，甚至站在马桶前，还得等上一会儿，尿液才慢慢排出…..这些看似只是“老了”的变化，究竟是正常老化现象，还是前列腺发出的健康警讯？又是否意味著前列腺增生，甚至前列腺癌？

针对男性常见的排尿困扰，益康医院（Hospital Picaso ）泌尿外科顾问医生拿督骆泽锌 指出，前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）虽然是男性老化过程中常见的生理变化，但前列腺增生并不等于前列腺癌，两者不仅成因不同，表现方式也不一样。由于前列腺癌早期多半没有症状，认识两者的差异、适时接受检查，才是守护前列腺健康的重要一步。

“前列腺增生和前列腺癌是完全不同的疾病，前者是老化造成的增生，后者则是细胞异常增长。”骆医生指出，严格来说，前列腺增生并非真正的疾病，而是男性老化过程中常见的生理变化，只要男性活得够长，大多都有机会面对。“前列腺就像鼻子和耳朵一样，是人体少数会随著年龄持续增大的器官。”

然而，前列腺增生并不代表一定会出现问题，真正的关键并非体积大小，而是增生的位置是否压迫尿道，以及是否影响排尿功能。“有些人的前列腺虽然很大，却完全没有症状；有些人只是稍微增大，就已经出现排尿困难。”谈及前列腺增生是否与生活习惯有关，骆医生表示，年龄与遗传仍是最主要的影响因素。随著年龄增长，在男性荷尔蒙持续作用下，前列腺会逐渐增生；若父亲曾因前列腺增生接受手术，下一代出现相同问题的风险也会相对提高。此外，糖尿病、肥胖及代谢症候群等代谢异常，也与前列腺体积较大有一定关联。

那么，既然前列腺增生是男性老化过程中常见的变化，是否代表不需要理会？

针对这点，骆医生表示，前列腺变大并不代表一定需要治疗，关键在于是否已经影响排尿功能与生活品质。“如果只是晚上起来一、两次小便，日常生活没有受到影响，其实未必需要处理。”不过，他提醒，一旦排尿问题开始干扰日常生活，例如频繁夜尿影响睡眠、出门时需要先寻找厕所，或出现尿流变慢、排尿困难等情况，就应及早寻求泌尿科医生评估，以免问题进一步恶化。

真正危险的是“尿排不干净”

“前列腺增生最需要关注的并非频尿，而是膀胱无法完全排空。”骆医生进一步解释，正常情况下，排尿后膀胱内几乎不会残留尿液；然而，当前列腺增生压迫尿道，尿液无法顺利排出，残留在膀胱内的尿量便会逐渐增加。“残馀尿量越多，问题就越大。”骆医生指出，尿液长期滞留于膀胱，不仅容易引发反复尿路感染及膀胱结石，更可能造成急性尿滞留，导致患者完全无法排尿，必须紧急插入导尿管引流。“若长期放任不理，膀胱压力持续升高，甚至可能影响肾脏功能，严重时导致肾衰竭。”

因此，他提醒，若经常出现排尿后仍觉得“尿不干净”、尿流变弱，或需要反复跑厕所等情况，切勿抱持“年纪大了就是这样”的心态，应尽早接受泌尿科检查，以免错过治疗时机。

前列腺肥大，不会变成前列腺癌

不少男性担心，前列腺越长越大，最后是否会演变成癌症。对此，骆医生强调，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的疾病，前列腺增生并不会演变成前列腺癌。他指出，前列腺癌在早期通常没有明显症状，许多患者都是透过健康检查，或抽血检测前列腺特异性抗原（PSA）时，才发现异常；相反地，前列腺增生则多半因尿流变慢、夜尿增加及排尿困难等症状而被察觉。

不过，PSA数值升高并不代表一定罹患前列腺癌。骆医生以汽车警报器作比喻：“警报器响了，不代表一定有人偷车，也可能只是其他因素触发。”他解释，除了前列腺癌之外，前列腺增生、前列腺发炎等情况，同样可能导致PSA数值上升。因此，目前临床上并不会仅凭PSA数值便决定是否进行活检，而是会结合磁力共振（MRI）等影像检查，综合评估患者是否需要接受进一步检查，以提高诊断的准确性。骆医生补充，一般而言，若PSA数值偏低，罹患前列腺癌的机率也相对较低，但仍需配合医生评估，不能单靠单一指标判断。

手术后，前列腺还会再增生吗？

不少患者接受前列腺增生手术后，都会担心日后是否会再次复发。对此，骆医生表示，手术后前列腺是否再次增生，主要取决于切除的组织量。“一般而言，切除的组织越多，再次增生的时间通常越长；若保留较多前列腺组织，未来出现增生的可能性相对较高。”不过，他提醒，前列腺增生本身是一个随年龄持续发展的过程，因此即使接受手术，也无法保证日后完全不会再出现增生情况。“一般而言，部分患者在约10年后，仍可能因前列腺再次增生而需要接受第二次治疗。”

他补充，尤其是年纪较轻、前列腺体积较大的患者，由于预期寿命较长，未来再次增生的机率也相对较高。

前列腺手术会影响性生活吗？

另外，提到前列腺手术，许多男性最担心的，莫过于是否会影响勃起功能及性生活。骆医生表示，良性前列腺增生的手术，一般很少直接影响勃起功能。“部分患者术后觉得性生活不如以往，很多时候其实与年龄增长、身体机能退化有关，而非手术本身所致。”他进一步指出，良性前列腺增生与前列腺癌的手术目的截然不同。前列腺增生手术只需切除阻塞尿道、影响排尿的部分前列腺组织；前列腺癌手术则通常需要将整个前列腺切除。“由于前列腺周围分布著控制勃起功能的重要神经、控制排尿的尿道括约肌，以及丰富的血管，因此手术难度较高，若处理不当，可能增加尿失禁及勃起功能受影响等风险。”

因此，近年不少前列腺癌手术采用机器人辅助手术。骆医生表示，机器人最大的优势在于提供精细、稳定的操作，仪器不仅能灵活转动，也能减少手部震动，让医生更精准地切除病灶，同时尽可能保留周围神经与正常组织，以降低术后并发症的风险。不过，他也特别澄清，所谓“机器人手术”并非由机器自行完成。“机器人不是自己开刀，它只是医生的延伸工具。”他强调，整个手术过程仍由医生全程操控，机器人只是协助手术、提升操作精准度，并非取代医生。

益康医院（Hospital PICASO）泌尿外科顾问医生拿督骆泽锌指出，前列腺增生与前列腺癌是两种完全不同的疾病，前者是男性老化过程中常见的生理变化，后者则是细胞异常增长。

机器重要，医生经验更重要

谈及本地机器人手术的发展，骆医生表示，东南亚第一套机器人手术系统约于26年前在新加坡引进，而马来西亚则于2004年引进第一套系统，私人医院约在2007年开始使用。“目前，全马已有约25套机器人手术系统，机器人手术已逐渐普及。”不过，他提醒，拥有机器设备并不代表一定具备丰富的手术经验。“机器只是工具，真正影响手术成效的，仍然是操作者的经验与技术。”

除了手术之外，放射治疗（Radiotherapy）也是前列腺癌的重要治疗方式之一。骆医生表示，放射治疗不需要开刀，也毋须全身麻醉，出血风险较低，术后较少出现尿失禁等问题。不过，放射治疗通常需要较长疗程，整个治疗过程亦相对复杂。因此，医生会根据患者的癌症期数、年龄、整体健康状况，以及癌细胞恶性程度等因素，制定最适合的个人化治疗方案。