乳癌手术怎么选？保乳不等于高风险　乳房重建也不只是为了美观

KKLIU 3382 / EXP 31.12.2028

“把整个乳房切掉，是不是比较安全？”

许多人确诊乳癌后，第一个念头就是“干脆全部切掉”，认为切得越彻底，就越能降低复发风险。然而，随著医疗技术不断进步，乳癌治疗已不再只有“保命”一个目标，而是在确保治疗成效的前提下，尽可能保留乳房、维持身体完整性，甚至透过乳房重建，帮助患者重拾自信与生活品质。

在马来西亚，乳癌是女性最常见的癌症之一。乳癌并非女性专属疾病，男性同样不可掉以轻心。每每听到乳癌，大家的第一观念就是“需要把整个乳房切掉”。针对这点，益康医院（Hospital Picaso）乳房及外科顾问黄楚竤医生 指出，随著乳癌治疗策略持续进步，目前约有一部分乳癌患者符合保乳手术条件。

他进一步解释，保乳手术主要会根据肿瘤大小、位置、乳房大小比例，以及癌细胞是否广泛分布等因素综合评估。“部分患者在接受术前化疗、标靶治疗或免疫治疗后，肿瘤可明显缩小，甚至达到病理完全缓解（Pathological Complete Response），大幅提高保乳机会。”他解释，术前治疗的目的不只是把肿瘤缩小，更重要的是观察癌细胞对治疗的反应。“若病理检查已没有癌细胞，通常代表患者未来的预后会更理想。”

益康医院（Hospital Picaso）乳房及外科顾问黄楚竤医生指出，“保乳手术会不会比较容易复发？”是乳癌患者最常见的疑问之一。他表示，全乳切除术后局部复发率和保乳手术配合放射治疗后，局部复发率的差距并不大。

然而，很多病患也会担心：“保乳”会不会比较容易复发？黄医生坦言，这是门诊中最常见的疑问之一，也是患者最担心的问题。他表示，“全乳切除后的局部复发率约和接受保乳手术并配合放射治疗后的局部复发，两者差距其实并不大。”他更指出，随著放射治疗、荷尔蒙治疗、标靶药物及化疗持续进步，患者整体复发风险已较过去大幅降低。因此，现今乳癌治疗已从过去追求“切得越多越安全”，逐渐转向在兼顾治疗成效的前提下，尽可能保留乳房与生活品质。“即使部分患者因病情需要接受全乳切除，现在也有越来越多人选择同步接受乳房重建。”

乳房重建不只是爱漂亮那么简单！

很多人常会误以为乳房重建事是“爱美不要命”的举动，但黄医生强调，乳房重建不是只是为了漂亮。“乳房重建更重要是为了维持身体左右平衡，减少因长期重心改变而造成的姿势问题与背部负担，同时改善穿衣、运动及日常生活的便利性。”更重要的是帮助患者重新建立自信。现在很多乳癌患者治疗后，还有很长的人生。如果长期只有一侧乳房，身体容易失去平衡，时间久了甚至可能影响姿势，因此乳房重建也是提升生活品质的一部分。”

黄医生更建议，倘若患者身体状况许可，一般都会建议在乳房切除的同时完成重建，也就是“立即重建”（Immediate Reconstruction）。“立即重建通常外观更自然、疤痕较少，而且大多不会明显延误后续化疗或其他治疗。”他续说，“很多病人刚确诊时只想著‘先保命’，等完成化疗、放疗后，才开始在意左右不平衡、穿衣不方便、义乳闷热等问题，又回来询问是否还能重建。”不过他强调，患有心脏病、糖尿病、或年纪较大的病患则不建议在同一时间进行。

另外，除了全乳切除患者，接受保乳手术的患者，也可能因切除范围较大，而出现乳房凹陷或左右大小不一的情况。“近年乳房外科逐渐导入肿瘤整形手术（Oncoplastic Surgery），在切除肿瘤的同时，利用周围组织修补缺损，尽量维持乳房外观，让患者在完成治疗后，不必因乳房明显变形而影响自信与生活品质。”他指出，现在医疗真正进步的不只是器材，而是手术技术本身。“我们会依据患者乳房大小、肿瘤位置、切除范围及身体条件，设计最适合的手术方式。”

男人也会患上乳癌　乳癌肿块多数不会痛

除了治疗方式，黄医生表示，门诊中最常遇到患者对乳癌存有不少迷思。“很多人以为会痛的肿瘤才需要担心，但乳癌肿块大多数是不会痛的。”他指出，正因如此，不少患者容易忽略身体变化，错过早期检查的机会。他也提醒，乳癌并非中老年女性的疾病，年轻人同样可能罹患乳癌。此外，男性也可能患上乳癌。“虽然男性乳癌患者的比例相对较低，但由于许多男性缺乏相关认知，往往等到摸到明显肿块甚至肿大后才求医，因此确诊时可能已处于较晚期。”

他更不忘提醒，很多人担心乳房摄影（Mammogram）的辐射会增加乳癌风险，但事实是，乳房摄影所使用的辐射剂量非常低，目前没有证据显示会因此增加乳癌风险，反而是早期发现乳癌的重要筛检工具。他进一步说道，目前除了少数带有 BRCA 等遗传基因突变者，可透过风险管理降低罹癌机率外，大部分乳癌仍无法完全预防。因此，比起追求“完全避免罹癌”，更重要的是建立正确的筛检观念。

他建议，一般女性可从40岁开始定期接受乳房摄影检查；若有乳癌家族病史，则应依医师建议提早进行筛检。“平时也应养成乳房自我检查习惯，一旦发现异常硬块、乳房外观改变或乳头出现异常分泌物，应及早就医检查。”他说，“现在乳癌的治疗成果比过去好很多。”患者不需要每天活在担心癌症复发的恐惧中，最重要的是按照医疗计画完成治疗，之后重新回到正常生活。