腿部溃疡发黑，不⼀定是糖尿病！　小心静脉曲张恶化！

KKLIU 3560 / EXP 31.12.2028

腿部溃疡发⿊，就⼀定是糖尿病吗？

每当发现脚踝或⼩腿出现发⿊、⾊素沉著，甚⾄伤⼝久久不愈，很多⼈的第⼀反应都是：“是不是糖尿病？”然⽽，并非所有脚踝发⿊都与糖尿病有关。

CVSKL 吉隆坡⼼脏和脉管中⼼（⾎管外科）顾问医⽣陈楷栋指出，下肢静脉曲张其实是⼀种相当常⾒的⾎管疾病，从脚部肿胀、沉重、疲劳，到⽪肤⾊素沉著，甚⾄进⼀步演变成久久不愈的溃疡，都可能是下肢静脉回流异常的警讯。

“我曾经有⼀位病⼈，腿部伤⼝持续多年都无法痊愈，长期反复发作。”陈楷栋医⽣分享临床案例时指出，这名患者本⾝患有糖尿病，因此腿部出现溃疡及⽪肤发⿊时，长期被认为与糖尿病有关。直到有⼀次，他的孩⼦带他前来求诊，才发现真正的问题其实是静脉曲张及下肢静脉回流异常。针对这类情况，陈医⽣表⽰，有些患者初期症状并不严重，久⽽久之也会因为习惯⽽忽略。“例如每天脚都肿肿的，久⽽久之就会觉得‘经常都是这样，已经习惯了’。”

更令⼈担⼼的是，有些患者就医后，若未进⼀步接受相关检查，也可能被认为只是⼀般性的腿部肿胀。“没事，很多⼈都是这样，正常的，不需要理会。”结果⼀直拖到⽪肤已经受到破坏，甚⾄出现严重伤⼝，才再次求医。“到了这个阶段，治疗往往会更加困难，⽪肤受到的损伤也未必能够完全恢复到原本的状态。”他解释，静脉⾼压会造成⽔肿及组织发炎，长期⽔肿也会使⽪肤变得脆弱，伤⼝因此更加难以愈合。因此，对于长期脚踝发⿊、反复⽔肿，或伤⼝久久无法愈合的患者，除了控制⾎糖，也应进⼀步检查下肢静脉，确认是否存在⾎液回流异常。

CVSKL 吉隆坡⼼脏和脉管中⼼⾎管外科顾问医⽣陈楷栋指出，下肢静脉曲张相当常⾒，若出现脚部肿胀、沉重、容易疲劳、⽪肤⾊素沉著，甚⾄久治不愈的溃疡，都可能是下肢静脉回流异常的警讯，应提⾼警惕。

那么，什么是静脉曲张？陈医⽣解释，静脉曲张是指静脉因⾎液回流异常及静脉压⼒增加，逐渐出现扩张、迂曲的情况。“⼈体下肢的静脉主要可分为深层静脉与浅层静脉，⽽我们⾁眼看到⼀条条像‘⼩蚯蚓’般凸起的⾎管，⼀般就是浅层静脉曲张。静脉曲张，虽然普遍发⽣在腿部，但他也同时补充说道，⾝体其他部位同样可能发⽣静脉曲张，例如骨盆、卵巢及⼦宫附近，男性则可能出现在睾丸等部位。

为什么静脉曲张好发于腿部？

⼈体⾎管主要分为动脉、静脉。陈医⽣解释，动脉负责将⼼脏打出的⾎液输送到全⾝；静脉则负责将⾎液从⾝体各处带回⼼脏。“当⼈站立时，双脚距离⼼脏超过⼀公尺，⾎液必须克服重⼒向上回流，因此下肢静脉所承受的压⼒也相对较⼤。”

静脉⾎液要顺利回到⼼脏，主要依靠几个重要机制，包括右⼼房的低压⼒、⼩腿肌⾁泵，以及静脉瓣膜。其中，静脉瓣膜就像单向阀⾨，让⾎液能够朝⼼脏⽅向流动，同时防⽌⾎液受到重⼒影响向下倒流。此外，⼩腿肌⾁也扮演著重要⾓⾊。“⼈在走路或跑步时，⼩腿肌⾁会不断收缩，就像⼈体的‘第⼆⼼脏’，协助将下肢⾎液往上推；当肌⾁放松时，静脉瓣膜则能避免⾎液重新向下倒流。”

简单来说，下肢静脉曲张的核⼼问题之⼀，就是静脉回流机制出现异常。尤其当静脉瓣膜功能失常，无法有效阻⽌⾎液倒流，便可能造成⾎液滞留在下肢，使静脉压⼒持续升⾼，久⽽久之导致静脉扩张、迂曲，形成俗称的“静脉曲张”。

哪些⼈属于静脉曲张的⾼风险族群？

“长时间站立，是静脉曲张常⾒的风险因素之⼀。”陈医⽣指出，需要长时间站立⼯作的族群，例如老师、厨师、面包师、咖啡店员⼯，以及⼩商店或销售业者等，由于下肢静脉长时间承受较⾼压⼒，因此出现静脉曲张的风险也可能增加。

他表⽰，如果本⾝静脉瓣膜功能较弱，⾎液便更容易出现倒流。除了⼯作型态之外，年龄、家族史、肥胖及怀孕等因素，也可能增加静脉曲张的风险。他解释，女性在怀孕期间受到荷尔蒙变化影响，⾎管可能较容易扩张；随著⼦宫逐渐增⼤，也可能增加骨盆及下肢静脉所承受的压⼒，因此部分女性会在怀孕期间⾸次出现静脉曲张。另外，年龄也是其中⼀项因素。“尤其到了 60 岁以后，随著⾎管及周围组织逐渐出现退化，静脉瓣膜功能可能受到影响，相关风险也会随之增加。”⾄于家族史，如果⽗⺟或近亲曾出现静脉曲张，个⼈出现相关问题的机会也可能较⾼。“这主要反映的是⼀种遗传易感性（genetic predisposition），并不是疾病传染。”此外，肥胖也可能增加腹腔压⼒，进⼀步影响下肢静脉⾎液回流，因⽽增加静脉曲张的风险。简单来说，静脉曲张并非单⼀因素造成，⽽是可能与遗传、年龄、⽣活型态及⾝体状况等多种因素共同相关。

静脉曲张的常⾒迷思！

“⾼跟鞋并不是造成静脉曲张的直接原因。”陈医⽣指出，⾼跟鞋本⾝并不会直接导致静脉曲张，但如果本⾝已经存在静脉回流问题，长时间穿著⾼跟鞋可能限制⼩腿肌⾁的正常活动，使“⼩腿肌⾁泵”作⽤减弱，⾎液回流也可能受到影响，进⽽让腿部肿胀、沉重等不适症状更加明显。因此，不能单纯将静脉曲张归咎于穿⾼跟鞋，真正需要关注的仍是静脉瓣膜功能，以及下肢⾎液回流是否出现异常。

另外，不少⼈也会疑惑：“静脉曲张，是不是代表⼼脏也出现问题？”对此，陈医⽣表⽰，两者并没有直接关系。“静脉曲张主要涉及下肢静脉的⾎液回流及静脉瓣膜功能，与⼀般所说的⼼脏疾病并没有直接关联。”

如何确诊静脉曲张？

想要确诊静脉曲张，超声波检查扮演非常重要的⾓⾊。其中，双功能超声波（Duplex Ultrasound）及彩⾊多普勒超声波，可以协助观察⾎管结构、⾎流⽅向、⾎流情况，以及静脉瓣膜是否出现异常。陈医⽣强调，“更重要是可以找出是哪⼀条静脉出现倒流，以及倒流的程度有多严重。”他同时表⽰，治疗前必须先找出病变的位置、造成倒流的原因，同时确认深层静脉是否正常，之后才能决定最适合的治疗⽅式。

谈到治疗⽅式，陈医⽣指出，过去静脉曲张主要采⽤⾼位结扎加静脉剥脱术（high ligation and stripping），透过⼿术将病变的静脉处理掉。“随著医疗技术不断进步，治疗⽅式也逐渐从传统⼿术转向微创介入，包括雷射、射频、微波及蒸气等热消融技术。”

近年更发展出非热消融治疗，其中包括利⽤“氰基丙烯酸酯胶”（cyanoacrylate glue）进⾏静脉闭合。“雷射及射频的优点是微创，⽽且恢复时间短，但由于利⽤热能关闭病变静脉，治疗时需要在⾎管周围注射⿇醉液，以降低热能对周围⽪肤、神经及其他组织造成伤害。”

相比之下，胶⽔闭合术不使⽤热能，⽽是透过导管将胶⽔精准送入⽬标静脉，当胶⽔与⾎液接触后产⽣聚合反应，使病变静脉逐渐闭合。“它的其中⼀个特点是不需要使⽤热能，因此也不需要进⾏⼤范围的肿胀⿇醉（tumescent anesthesia），部分患者完成治疗后即可回家，恢复时间也相对较短。”随著微创治疗技术不断进步，现今静脉曲张已有多种治疗选择。“及早检查、了解病因，再选择适合⾃⼰的治疗⽅式，才能更有效改善症状，也降低疾病持续恶化的风险。”