血馬桶驚魂

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生活 / 健康

最後更新 2017年03月19日 20时28分 • 陳沁俐

尿血(Hematuria)分成肉眼可見和不可見兩大類,男性在察覺尿液帶血時往往會趕緊尋醫求診,但肉眼看不見的血紅細胞往往讓人忽略身體毛病,甚至連家庭醫生也錯過病患的黃金治療期。

男性尿血可發生在各年齡層,值得讓人提高警覺的莫過于親眼看著血液參雜于尿中,從體內排泄出來。肉眼血尿(Gross Hematuria)即肉眼能看見的血尿,由幾種原因引起,想要判斷問題源頭,還得注意除了尿血以外的症狀,像是發痛處、尿頻等。

泌尿專科醫生藍福城表示,「只有肉眼看到的,人們才會提出疑問。如果排泄當兒尿血,並在尿道處有強烈的灼痛感、尿頻,代表是膀胱發炎(Bladder Infection)或泌尿道感染(Urinary Tract Infection),只有嚴重患者才會有尿血現象。有以上症狀比完全沒症狀來得好,因為有些病人雖然看到了血尿,卻沒有其他症狀,稱為鏡下血尿(Microscopic Hematuria)。」

痛感如果來自腎,即從背部腰處痛至前方腹部,加上尿血,那可被懷疑為腎結石,是尿血伴有腰腹部痛感最普遍的原因,卻不是每個腎結石患者都會尿血。

藍福城呼籲所有家庭醫生,更應該注意無痛感尿血的患者,「家庭醫生不應把尿血病症診斷為發炎或腎結石,然后開抗生素藥讓病患服用,尿血現象可能停止一陣,但未獲根除,有可能因此拖延病情無法適當施以治療。家庭醫生若設備不完善,可把病患轉介給專科醫生。」

抗生素治不了無痛感尿血

藍福城強調針對無痛感尿血症狀的男性,醫生會先進行尿液檢測,由此找出尿血的嚴重程度,再檢查是否有細菌感染,從而給出治療方向。如果檢驗結果不是細菌感染,可再進行超聲波掃描。「超聲波掃描就像我的調查室,可檢查出腎是否正常運作,就像能發現腎中央有不正常陰影,可懷疑為腎長腫瘤。腎和腎盂(Renal Pelvis)的細胞組織不同,后者也存在長腫瘤的機率,只是超聲波較難掃描出。此外,腎水腫(Hydronephrosis)也可導致尿道阻塞,嚴重可致尿血。」

膀胱癌可經由超聲波掃描觀察膀胱壁有否不正常凸起部分而發現;而膀胱結石也可輕易從掃描看出。前列腺肥大者因前列腺黏膜上的毛細血管及小血管擴張,並受到增大腺體的牽扯及與膀胱摩擦,導致膀胱收縮時可引起肉眼血尿或鏡下血尿。男人在某些提重物的動作、激烈運動后或是服食血液抗凝藥(剛好前列腺血管有破裂情況)的情況下,都會發生尿血。

「鏡下血尿,大多數由自體免疫系統導致的血管球性腎炎(Glomerulonephritis)造成,病患不會感覺任何疼痛,甚至肉眼無法看見任何血絲,須從尿液檢測中發現是否蘊含過多血紅細胞和蛋白質,通常我會將此種病例轉介給腎內科醫生。很多人無法從症狀中發現此疾病悄臨,須待身體檢查時才診斷出,而發病年齡可在兒童期至少年階段。我們常聽說很多年紀輕輕的人患上腎衰竭,大多是這種看不見的危機拖延病情造成的。」

診斷方向與進程

腎臟篇:依腫瘤切除部分腎臟

要是從超聲波掃描看見腎臟有陰影,醫生會建議進行下一步電腦斷層掃描(CT Scan)的檢查。「如果腫瘤體積較小不會導致尿血,只有體積大致約5公分以上,癌細胞侵蝕了腎盂才會導致出血。如果在初期發現,腫瘤體積尚小,病患不需被切除整顆腎臟,只需做腎臟的部分切除手術。病患保留了四分之三或更少的腎總比整顆被切除要好,保留越多腎臟功能,對將來也較有益處,尤其患有糖尿病、高血壓等病人,因這些疾病都將對腎臟造成一定傷害。

結石<5公厘自行排出

X光檢查若發現腎臟腫脹和阻塞,做電腦斷層掃描確定為結石後,醫生可選擇讓病人自行將結石排出或動手術。「通常結石掉到輸尿管形成碰擦才會尿血,通常帶有疼痛感,只有小於5毫米的結石才有可能自行排出。」病患可服用止痛劑,使輸尿管擴張,加上每天喝3公升以上的水和做適度運動,幫助排出結石。經皮腎鏡取石術(PCNL)被廣泛用於腎結石治療,大結石可選擇用內視鏡如輸尿管鏡和腎臟鏡,將結石打碎夾出或洗出,而打碎結石的方法有雷射、電擊、超音波、氣動彈道碎石、機械性夾碎等。輸尿管也可能有癌細胞增生,只是機率很小,只要把患癌處截除再接駁兩頭即完事。

前列腺篇:治療需切除前列腺

前列腺的肥大因基因問題導致,多發生在男性老年人身上。由於在泌尿系造成梗塞,影響排尿順暢度,直接威脅腎功能,對患者的生活和健康皆帶來危害。前列腺肥大須靠恥骨上前列腺切除術治療,而老年人多患有高血壓、血管硬化、心肺功能不全等情況,給患者帶來一定負擔。

細菌感染篇:視情況服用抗生素

如果超聲波掃描結果顯示病患無論腎臟、膀胱和前列腺都表現正常,那藍福城建議做尿液培養(Urine Culture)。尿液培養是指尿液細菌培養,假如尿液中出現過多的白血球,甚至有膿細胞,則表示泌尿道有細菌感染現象。尿液培養是為得知尿液是否存在細菌和被何種細菌感染,同時測算細菌數目是否達到導致感染的標準,並同時施行相關抗生素敏感性測試,以選出適當的抗生素來治療尿道感染。「尿液培養結果需要3天時間,到時就可知道配予的抗生素是否適合病人。」

膀胱篇:嚴重或終生與尿袋為伍

當膀胱處被超聲波掃描或電腦斷層掃描發現異常影子,醫生可幫病人做內視鏡檢查。「我們會安排病人進院,接受麻醉處理後,將內視鏡經由尿道進入膀胱,如證實為膀胱癌,我們會做經尿道內視鏡膀胱腫瘤切除手術(Transurethral Resection of Bladder Tumour,簡稱TUR-BT),腫瘤切除後會交由病理學者做一系列化驗。他們可檢測出腫瘤的惡性程度,再由醫生定期做檢查。如果病情較輕的,我會安排每3個月做一次內視鏡檢查,這時只需局部下體麻醉。膀胱癌復發期在1至2年內,如果復診時沒發現癌細胞,通常我會把復診次數減少。我常勸膀胱癌患必須戒菸,因會影響病情。」

有些較罕見的情況為男性出現尿血時,腫瘤已在膀胱處「茁壯成長」,體積的過大導致病人必須將整個膀胱切除,一是以後必須與尿袋為伍,二是醫生對較年輕的病患,截取大腸或小腸其中一小部分,重塑為膀胱形狀,接上輸尿管來運作。「這種重生的膀胱當然不比原生膀胱來得正常運作,有時病患必須用力排尿,如果依然不順暢,就必須一天多次自行導尿。」

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