尿血(Hematuria)分成肉眼可见和不可见两大类,男性在察觉尿液带血时往往会赶紧寻医求诊,但肉眼看不见的血红细胞往往让人忽略身体毛病,甚至连家庭医生也错过病患的黄金治疗期。

男性尿血可发生在各年龄层,值得让人提高警觉的莫过于亲眼看著血液参杂于尿中,从体内排泄出来。肉眼血尿(Gross Hematuria)即肉眼能看见的血尿,由几种原因引起,想要判断问题源头,还得注意除了尿血以外的症状,像是发痛处、尿频等。

泌尿专科医生蓝福城表示,“只有肉眼看到的,人们才会提出疑问。如果排泄当儿尿血,并在尿道处有强烈的灼痛感、尿频,代表是膀胱发炎(Bladder Infection)或泌尿道感染(Urinary Tract Infection),只有严重患者才会有尿血现象。有以上症状比完全没症状来得好,因为有些病人虽然看到了血尿,却没有其他症状,称为镜下血尿(Microscopic Hematuria)。”

痛感如果来自肾,即从背部腰处痛至前方腹部,加上尿血,那可被怀疑为肾结石,是尿血伴有腰腹部痛感最普遍的原因,却不是每个肾结石患者都会尿血。

蓝福城呼吁所有家庭医生,更应该注意无痛感尿血的患者,“家庭医生不应把尿血病症诊断为发炎或肾结石,然后开抗生素药让病患服用,尿血现象可能停止一阵,但未获根除,有可能因此拖延病情无法适当施以治疗。家庭医生若设备不完善,可把病患转介给专科医生。”

抗生素治不了无痛感尿血

蓝福城强调针对无痛感尿血症状的男性,医生会先进行尿液检测,由此找出尿血的严重程度,再检查是否有细菌感染,从而给出治疗方向。如果检验结果不是细菌感染,可再进行超声波扫描。“超声波扫描就像我的调查室,可检查出肾是否正常运作,就像能发现肾中央有不正常阴影,可怀疑为肾长肿瘤。肾和肾盂(Renal Pelvis)的细胞组织不同,后者也存在长肿瘤的机率,只是超声波较难扫描出。此外,肾水肿(Hydronephrosis)也可导致尿道阻塞,严重可致尿血。”

膀胱癌可经由超声波扫描观察膀胱壁有否不正常凸起部分而发现;而膀胱结石也可轻易从扫描看出。前列腺肥大者因前列腺黏膜上的毛细血管及小血管扩张,并受到增大腺体的牵扯及与膀胱摩擦,导致膀胱收缩时可引起肉眼血尿或镜下血尿。男人在某些提重物的动作、激烈运动后或是服食血液抗凝药(刚好前列腺血管有破裂情况)的情况下,都会发生尿血。

“镜下血尿,大多数由自体免疫系统导致的血管球性肾炎(Glomerulonephritis)造成,病患不会感觉任何疼痛,甚至肉眼无法看见任何血丝,须从尿液检测中发现是否蕴含过多血红细胞和蛋白质,通常我会将此种病例转介给肾内科医生。很多人无法从症状中发现此疾病悄临,须待身体检查时才诊断出,而发病年龄可在儿童期至少年阶段。我们常听说很多年纪轻轻的人患上肾衰竭,大多是这种看不见的危机拖延病情造成的。”

诊断方向与进程

肾脏篇:依肿瘤切除部分肾脏

要是从超声波扫描看见肾脏有阴影,医生会建议进行下一步电脑断层扫描(CT Scan)的检查。“如果肿瘤体积较小不会导致尿血,只有体积大致约5公分以上,癌细胞侵蚀了肾盂才会导致出血。如果在初期发现,肿瘤体积尚小,病患不需被切除整颗肾脏,只需做肾脏的部分切除手术。病患保留了四分之三或更少的肾总比整颗被切除要好,保留越多肾脏功能,对将来也较有益处,尤其患有糖尿病、高血压等病人,因这些疾病都将对肾脏造成一定伤害。

结石<5公厘自行排出

X光检查若发现肾脏肿胀和阻塞,做电脑断层扫描确定为结石后,医生可选择让病人自行将结石排出或动手术。“通常结石掉到输尿管形成碰擦才会尿血,通常带有疼痛感,只有小于5毫米的结石才有可能自行排出。”病患可服用止痛剂,使输尿管扩张,加上每天喝3公升以上的水和做适度运动,帮助排出结石。经皮肾镜取石术(PCNL)被广泛用于肾结石治疗,大结石可选择用内视镜如输尿管镜和肾脏镜,将结石打碎夹出或洗出,而打碎结石的方法有雷射、电击、超音波、气动弹道碎石、机械性夹碎等。输尿管也可能有癌细胞增生,只是机率很小,只要把患癌处截除再接驳两头即完事。

前列腺篇:治疗需切除前列腺

前列腺的肥大因基因问题导致,多发生在男性老年人身上。由于在泌尿系造成梗塞,影响排尿顺畅度,直接威胁肾功能,对患者的生活和健康皆带来危害。前列腺肥大须靠耻骨上前列腺切除术治疗,而老年人多患有高血压、血管硬化、心肺功能不全等情况,给患者带来一定负担。

细菌感染篇:视情况服用抗生素

如果超声波扫描结果显示病患无论肾脏、膀胱和前列腺都表现正常,那蓝福城建议做尿液培养(Urine Culture)。尿液培养是指尿液细菌培养,假如尿液中出现过多的白血球,甚至有脓细胞,则表示泌尿道有细菌感染现象。尿液培养是为得知尿液是否存在细菌和被何种细菌感染,同时测算细菌数目是否达到导致感染的标准,并同时施行相关抗生素敏感性测试,以选出适当的抗生素来治疗尿道感染。“尿液培养结果需要3天时间,到时就可知道配予的抗生素是否适合病人。”

膀胱篇:严重或终生与尿袋为伍

当膀胱处被超声波扫描或电脑断层扫描发现异常影子,医生可帮病人做内视镜检查。“我们会安排病人进院,接受麻醉处理后,将内视镜经由尿道进入膀胱,如证实为膀胱癌,我们会做经尿道内视镜膀胱肿瘤切除手术(Transurethral Resection of Bladder Tumour,简称TUR-BT),肿瘤切除后会交由病理学者做一系列化验。他们可检测出肿瘤的恶性程度,再由医生定期做检查。如果病情较轻的,我会安排每3个月做一次内视镜检查,这时只需局部下体麻醉。膀胱癌复发期在1至2年内,如果复诊时没发现癌细胞,通常我会把复诊次数减少。我常劝膀胱癌患必须戒烟,因会影响病情。”

有些较罕见的情况为男性出现尿血时,肿瘤已在膀胱处“茁壮成长”,体积的过大导致病人必须将整个膀胱切除,一是以后必须与尿袋为伍,二是医生对较年轻的病患,截取大肠或小肠其中一小部分,重塑为膀胱形状,接上输尿管来运作。“这种重生的膀胱当然不比原生膀胱来得正常运作,有时病患必须用力排尿,如果依然不顺畅,就必须一天多次自行导尿。”

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