有痔者，尽早医

俗话说：“十男九痔，十女十痔”，普查证实女性比男性更容易患有痔疮。严重的痔疮会让你坐立难安、痛不欲生；它并不是“暗疾”，无需羞于启齿，千万别到了排便见血才就医！

痔疮（Hemorrhoids）是小病，但痛起来仿彿要人命！2016年，台湾有一名20岁的男子爬雪山成功攻顶，但在下山时痔疮发作，痛得难以行走，最后出动直升机载送他下山就医。这则新闻引发很多人网上讨论：“痔疮发作有那么夸张吗？需要那么劳师动众？”

痔疮是肛门的血管受到压迫，结构组织松弛肿胀而导致，可区分为“内痔”和“外痔”；在肛门部位有一个称为“齿状线”（Dentate Line）的构造，在这个线以上的痔疮成为内痔，而生长在线以下的称作外痔。由于齿状线以下的肛门管神经支配对疼痛刺激反应很敏感，因此长在肛门以外的痔疮会有疼痛的症状。

代谢及减重外科医生拿督倪得夫（Dato Dr. Tikfu Gee）笑言：“只有人类才会有痔疮。”动物的肠道和肛门都不会受到压迫，而且它们的饮食及生活习惯都很健康，因此不会面对该问题，痔疮可说是文明隐疾。倪得夫表示，诱发痔疮发作的原因是便秘、久坐马桶、不喝水或少吃益生菌。“现代人常如厕时玩手机，使直肠末端及肛门承受长时间的压迫。加上少喝水及摄取蔬果纤维不足的不良饮食习惯，导致粪便过硬，也可能引起痔疮。”

肛门血管　积压成痔

内痔爆裂流血是常见的症状。虽说痔疮不会变成癌症，但很多大肠癌早期的息肉会被误认为痔疮。安全起见，一旦排便异常就得看医生！

长在肛门内的痔疮一般不会有感觉，只是在破裂时会排出鲜艳的血液；然而长在肛门四周已经脱垂的痔疮，则会引发难忍的疼痛感。代谢及减重外科医生拿督倪得夫指，痔疮可分为4个等级，但是在我国，大多数的人都是第三或第四级时觉得疼痛难忍才来就医。

倪得夫表示，痔疮的危险因子为家族遗传，但更多的是和生活习惯息息相关。久坐或久蹲马桶会造成肛门的静脉血管受到压迫，进而导致肿胀形成痔疮，另外少喝水、便秘的人士也容易长痔疮。“尤其是女性，或许是因为觉得找厕所不方便而很少喝水，因此容易引起便秘问题。长期使力挤出排泄物，将会增加肛门软组织内静脉压力，从而引发痔疮。”

孕妇是高风险群

另外，孕妇也是痔疮高风险群。“由于胎儿的重量会影响母亲的器官，压迫到肛门的血管机率较高，因此也提升了长痔疮的机率。”时常搬运重物的蓝领或练举重的运动人士也是痔疮好发人群之一。“由于在举起重物时将会增加肛门内壁静脉压力，当静脉长期施压就会膨起形成内痔。如果情况恶化则会演变成外痔。”

许多人以为痔疮是大肠癌的先兆，倪得夫解开大众的迷思。他说：“内痔破裂时流出鲜血，是因为痔疮本来就是血管肿胀引起的，血管爆裂会流血是很正常的。虽然大肠癌的症状之一就是排便时出血，但引起大肠癌的是息肉和肿瘤，和痔疮无关。”

倪得夫强调，虽然痔疮与癌症无关，看似小病，但越早医治越好。“早期发现痔疮的话，因为痔疮还小尚可用创伤性较低的治疗方法；若置之不理，内痔越来越大而演变成外痔，则会引起疼痛感。处理的方式也只能用传统的痔疮移除手术，创口大也会影响复原能力及速度。”

痔疮程度分4级

倪得夫表示，由于大多数人在病发初期时都羞于看诊，因此很多人都是到第四期时，痛得受不了才来就医。

第一级
痔疮小于1公分，没有明显的突出。排便时或排便后出血，由于内痔没有脱垂现象，因此从体外看不见，也不会感到疼痛或察觉。

第二级
可感觉痔疮有脱垂的现象，但从外可能摸不出异样。排便时，内痔会随著粪便推出肛门，但随后会自行缩回。一般若是肛门内壁有小颗的痔疮，可使用橡胶圈结扎法移除。

第三级
痔疮有明显脱垂现象。排便时痔疮垂坠在肛门外，无法自动缩回，需要借助外力（手指）才能推回。

第四级
痔疮大到无法推入肛门，并且会伴随著剧痛，甚至爆裂流血。痔疮长在肛门四周，由于与衣服及皮肤摩擦而产生剧烈疼痛。无论站、走动或坐卧都会痛，影响日常生活。

5种治疗方案

光听“割痔疮”这3个字就觉得好痛，但置之不理才是不当的处理方式；若痔疮在肛门外脱垂，经皮肤和衣物之间的摩擦，那种疼痛才真正叫人坐立难安！倪得夫指出，依据每个病患的痔疮程度不同，医生会制定不同的治疗方案。他补充：“对孕妇来说，一般都会因为担心伤害到孩子而拒绝手术。因此如果需要进行手术的话，会采用无需麻醉药的疗法。在怀孕稳定期（怀孕4至6个月）时才进行手术可降低风险。”

服药
若在齿状线以上的内痔尺寸小的话，一般都无痛无痒，可以靠定时服用药物治疗。

橡胶圈结扎Rubber Band Ligation
透过橡胶圈结扎痔疮，阻止供血让它萎缩，数日后便可自然脱落，随著粪便排出体外。适用于第一及第二期的痔疮患者。

痔疮环状切除手术Stapled Haemorrhoidopexy
仿效订书机的原理，在痔疮根部订起来，将痔疮连同部分肛门内软组织移除。此手术的创口及风险低，可缩短复原时间。

痔动脉结扎Hemorrhoidal Artery Ligation
这是一项微创治疗，以多普勒（Dopple）引导探头定位，缝合及结扎所有供应痔疮吸收血液的动脉，移除痔疮。

传统痔疮切除手术
第四级的痔疮得使用传统手术刀，将脱垂在肛门外的痔疮完全移除；疼痛感较高，复原速度较慢。

改善习惯　预防痔疮

痔疮是可预防的病痛，倪得夫表示，稍微改善饮食及生活习惯，就可降低患上痔疮或复发的机率。他说：“便秘的并发症之一就是生痔疮，当蔬果纤维摄取量不足，加上身体缺少水分，将导致粪便硬化而不容易排泄出来。相信很多人都有类似的经验，就是排便不出时会坐到马桶上酝酿‘便意’。一般排便时间建议不要超过5分钟，也不要带手机或书籍进厕所，以免分散注意力而拖长如厕时间。”

正常人一天需要喝至少1.5升的水，这将有助于将粪便软化，因此在排泄时可以较为顺畅，缩短了如厕的时间。一旦减少了蹲或坐马桶的时间，就可以减少肛门血管被压迫，从而减低生痔疮的机率。倪得夫补充：“少喝利尿的饮料，如：茶和咖啡也对预防便秘或痔疮有所帮助。”另外，他也建议可多吃益生菌。这有助减少便秘问题，也可改善痔疮状况。

然而，孕妇因婴儿的重量压迫肛门血管是无可避免的，唯有经常练习放松紧绷的肌肉、骨盆，血管也会随之放松。至于时常举重物的人士，倪得夫说：“在搬运物品时，尽量分批以减少肌肉的压力。若是练习举重的人，运动时则需注意调整姿势，减少下半身的压力。”

痔疮是无法根治的疾病，有可能在接受切除手术后的半年或一年后复发。因此，曾患痔疮者，必须改善生活习惯，以减低复发的机率。